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这个“查体”考验，医师一定要警惕！

突发右下肢痛苦来诊，

研讨腰椎间盘卓著

患者，男，64岁。因“1小时前抬重物后突发右下肢痛苦，伴酸胀感”急诊就诊于外院。

接诊医师研讨腰椎间盘卓著可能，故予腰椎CT查验，查验报告“腰4/5椎间盘卓著”，因通俗止痛协调后症状未缓解，故前来病院急诊进一步诊治。

病院急诊骨科医师接诊后，仍研讨腰椎间盘卓著，为便于输液协调，故收入留不雅室，予甘霖醇、地塞米松等协调，并吗啡镇痛。后患者右下肢痛苦有缓解。

牵记腹主动脉瘤破裂，

留不雅

通俗追问病史，发现患者5年前即发现存腹主动脉瘤，但直径不大，故提出不雅察随访，但患者未复查。

留不雅室医师牵记腹主动脉瘤破裂，故查腹部平扫CT。见腹主动脉瘤最大直径约4.5cm，不大，无破裂风物。且患者打针吗啡后，痛苦缓解，患者一般情况考究，遂链接留不雅。

右下肢痛苦复现，

查体研讨急性右下肢动脉栓塞

凌晨2点，距患者痛苦发作已11小时，患者右下肢痛苦复现。

留不雅室值班医师稽查患者，发现右下肢膝盖平面以下彰着缺血阐发，股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉未涉及。研讨急性右下肢动脉栓塞可能。

遂查CT血管成像（CTA），见腹主动脉瘤伴附壁血栓酿成，右髂总动脉分叉处以下髂外动脉、股动脉不显影，研讨右髂动脉分叉处骑跨血栓栓塞，请血管外科进军诊断。

血管外科诊断后，于凌晨3点急诊行右股动脉切开，逆行、顺行取栓，取出髂动脉、下肢动脉内多量血栓，见近远侧喷血考究后，缝搭伙动脉切口。

术后送ICU，

最终因多脏器短缺物化

术毕，送ICU重症监护。

入室时见有下肢彰着肿胀，肢端血供差，股动脉搏动可及，腘动脉弱，足背动脉未及。尿量减少，并出现肌红卵白尿，血钾高，肌酸激酶严重升高。

经由利尿、舍弃血钾等管制，肾功能仍速即恶化，无尿，遂予聚会性肾脏替代协调（CRRT）。室速、室颤发作，予抢救告捷。

小腿速即肿胀发硬，出现张力性水泡。研讨缺血后再灌输挫伤、骨筋膜室玄虚征。予骨筋膜切开减压。

后患者病情捏续恶化，提出行右下肢截肢，未行。

发病第3天，患者多脏器短缺物化……

过后诸葛亮

念念考：

1.患者的下肢动脉栓塞是什么原因导致的？

2.这则病例给了咱们什么启示？

本文开端｜医学界急诊重症频谈

包袱裁剪｜银子

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